Τι σημαίνει έχουμε ιδιωτική ασφάλεια υγείας;

Εάν χρειαστεί να νοσηλευτούμε, η ιδιωτική ασφάλεια, μας εξασφαλίζει μεγάλο ποσά (με όριο συνήθως 300.000€-1.500.000€), χωρίς να χρειαστεί να ανησυχήσουμε για το πως θα πληρώσουμε το νοσοκομείο ή για το αν θα πρέπει να εκταμιεύσουμε τις υπάρχοντες οικονομίες μας.

Ένα συμβόλαιο καλύπτει κυρίως νοσηλεία (εισιτήριο- εξιτήριο) από ατύχημα ή ασθένεια. Τι περιλαμβάνει όμως μια νοσηλεία;

Νοσηλεία είναι η εισαγωγή μας σε νοσοκομείο και περιλαμβάνει έξοδα για:

• δωμάτιο και τροφή,
• τη χρήση των Μονάδων Εντατικής Θεραπείας ή Μονάδων Αυξημένης Φροντίδας ,
• τη χρήση του ιατρικού εξοπλισμού του νοσοκομείου (π.χ. υποστηρικτικών μηχανημάτων καρδιάς και πνευμόνων), χειρουργεία και νάρκωση,
• ακτινογραφίες, ηλεκτροκαρδιογραφήματα, σπινθηρογραφήματα και άλλες εξετάσεις,
• χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

 

Περίοδος αναμονής: Τι σημαίνει; Οι πιο συνηθισμένες περιπτώσεις.

Το χρονικό διάστημα από την ημέρα της 1ης ασφάλισης, όπου αν τύχουν κάποιες ασθένειες δεν καλύπτονται. Οι πιο συνηθισμένες περιπτώσεις είναι οι κήλες, αμυγδαλές, σκολίωση ρινικού διαφράγματος, ινομυώματα, καλοήθεις όγκοι μήτρας, Καρδιαγγειακά νοσήματα από 6 μήνες ως 2 χρόνια (ανάλογα την εταιρεία). Μετά από αυτό το διάστημα αναμονής όμως καλύπτονται.

Τι σημαίνει απαλλαγή/ εκπιπτόμενο ποσό;

Όταν κάνουμε ασφάλεια μπορούμε να μειώσουμε το ασφάλιστρο αναλαμβάνοντας ένα μικρό ποσό ( 500-1500€ ) να το πληρώνουμε εμείς όταν πηγαίνουμε στο νοσοκομείο. Δηλαδή εάν η νοσηλεία μας κοστίσει 5.000€ πληρώνουμε εμείς τα πρώτα 500€ και τα υπόλοιπα η ασφαλιστική εταιρεία. Το ποσό αυτό συμφωνείται εξαρχής. Έτσι μπορούμε να μειώσουμε τα ετήσια ασφάλιστρα ως 50%. Υπάρχει και η επιλογή η ασφαλιστική εταιρεία να πληρώνει όλα τα έξοδα – μηδέν απαλλαγή- απλά τότε η ασφάλεια μας είναι πιο ακριβή. Τo ποσό που θα πληρώσει ή όχι ο ασφαλιστικός φορέας είναι κάτι διαφορετικό.

Συμβεβλημένα και μη Συμβεβλημένα νοσοκομεία

Συμβεβλημένο Νοσοκομείο ή Κλινική, στην Ελλάδα και στο Εξωτερικό είναι εκείνο με το οποίο η Εταιρία έχει συνάψει ειδική σύμβαση συνεργασίας και ο ασφαλισμένος μπορεί να το επισκεφτεί χωρίς να πληρώσει ο ίδιος, αλλά πληρώνει απευθείας η ασφαλιστική εταιρεία.

Μη Συμβεβλημένο Νοσοκομείο ή Κλινική είναι κάθε Νοσοκομείο ή Κλινική, που δεν έχει σύμβαση με την ασφαλιστική εταιρεία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασφαλισμένος εάν νοσηλευτεί θα πληρώσει ο ίδιος το νοσηλευτικό ίδρυμα και μετά θα καταθέσει τα απαραίτητα δικαιολογητικά (εισιτήριο, εξιτήριο, αποδείξεις εξόδων) για να αποζημιωθεί από την ασφαλιστική εταιρεία.

Εξαιρέσεις- περιπτώσεις που δεν καλύπτει η ασφαλιστική εταιρεία

Η ασφαλιστική εταιρεία μπορεί να μη δεχτεί να ασφαλίσει κάποιον ή να τον ασφαλίσει με κάποιους περιορισμούς, τους οποίους όμως αναφέρει στον πελάτη εξαρχής. Παραδείγματος χάρη, κάποιος με πρόσφατη περίπτωση κακοήθειας δεν θα ασφαλιστεί καθόλου ή θα ασφαλιστεί για όλα τα υπόλοιπα με εξαίρεση την κακοήθεια. Σε περίπτωση ατυχήματος που έχει σπάσει κάποιο οστό και είναι σε διαδικασία χειρουργείων, η εταιρεία μπορεί να προχωρήσει στην ασφάλεια, αλλά θα εξαιρέσει το συγκεκριμένο οστό. Η ανάλυση της ασφαλισιμότητας γίνεται εξαρχής με την προσκόμιση των απαραίτητων εξετάσεων και είναι κατά περίπτωση. Αφού συμφωνηθεί η εξαίρεση και από τον πελάτη, τότε εκδίδεται το συμβόλαιο.

Έκτακτα- Επείγοντα περιστατικά

Επείγουσα είναι η απρόβλεπτη και αιφνίδια διαταραχή της υγείας του Ασφαλισμένου, λόγω ατυχήματος ή ασθένειας, που μπορεί να επιφέρει απώλεια της ζωής του ή να έχει σαν συνέπεια, μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα, τη σημαντική επιδείνωση της κατάστασης της υγείας του αν δεν του παρασχεθεί άμεσα και χωρίς καθυστέρηση ιατρική ή χειρουργική θεραπεία σε Νοσοκομείο. Οι δαπάνες στα εξωτερικά ιατρεία καλύπτονται βάση ιατρικών κριτηρίων εκείνη τη στιγμή, ανεξαρτήτως της συμπτωματολογίας που οδήγησε τον ασφαλισμένο στην αναζήτηση πρώτων βοηθειών.

Εάν ο διαγνωστικός έλεγχος ή η ιατρική αντιμετώπιση που έλαβε χώρα στα εξωτερικά ιατρεία Νοσοκομείων, δεν στοιχειοθετεί την ύπαρξη επείγοντος περιστατικού δεν θα καλύπτονται οι δαπάνες αντιμετώπισης του περιστατικού.

Προϋπάρχουσες παθήσεις

Οποιαδήποτε διαταραχή της υγείας του Ασφαλισμένου, η οποία είτε είχε παρουσιάσει συμπτώματα, είτε είχε διαγνωστεί, είτε είχε αντιμετωπιστεί με ιατρική ή/ και φαρμακευτική αγωγή, είτε είναι επακόλουθο γενετικής ανωμαλίας ή τραυματισμού ή ασθενείας, πριν από την ημερομηνία ένταξής του στην ασφάλιση. Οποιαδήποτε Μη Δηλωθείσα Προϋπάρχουσα Πάθηση, θα αποτελεί αιτία απαλλαγής της Εταιρείας από κάθε υποχρέωση καταβολής αποζημίωσης, ή/ και καταγγελίας του παρόντος ασφαλιστηρίου.

Πως υπολογίζεται το κόστος μιας ιδιωτικής ασφάλειας υγείας;

Ο υπολογισμός του ασφαλίστρου επηρεάζεται από:

• την ηλικία του ασφαλισμένου (όσο μεγαλώνουμε τόσο ακριβαίνουν τα ασφάλιστρα, καθώς αυξάνει και ο κίνδυνος για την εταιρεία.
• την απαλλαγή/ εκπιπτόμενο ποσό που θα επιλέξει ο πελάτης
  την επικινδυνότητα του επαγγέλματος.
• Βάρος, προηγούμενες ασθένειες, χειρουργεία: οι εταιρείες σε επιβαρυμένες καταστάσεις μπορεί να βάλουν κάποιο επιπλέον ασφάλιστρο, μετά την εξέταση της αίτησης.

 

Θέλω να κάνω ασφάλεια υγείας, πως γίνεται, τι χρειάζεται;

• Τιμολόγηση
• Επιλογή εταιρείας
• Αίτηση (*πιθανός ιατρικός έλεγχος)
• Έκδοση συμβολαίου
• Αποδοχή
• Πληρωμή (ασφάλεια ισχύει, με την πληρωμή της 1ης δόσης, όχι με την έκδοση του συμβολαίου).

 

Ποιες ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις καλύπτονται;

• Βρογχοσκόπηση,
• κυστεοσκόπηση,
• οστεομυελική βιοψία,
• διορθική βιοψία προστάτη,
• κολονοσκόπηση και γαστροσκόπηση.

 

Καλύπτει η ασφάλεια έξοδα πριν και μετά τη νοσηλεία;

Συνήθως προκύπτουν έξοδα και εκτός της νοσηλείας, π.χ εξετάσεις μετά από ένα χειρουργείο ή αποθεραπεία. Οι ασφαλιστικές εταιρείες σε αυτή την περίπτωση έχουν προβλέψει τα λεγόμενα έξοδα πριν και μετά τη νοσηλεία.

• έξοδα για ιατρικές και διαγνωστικές εξετάσεις
• παρακολούθηση ιατρών, φάρμακα, φυσικοθεραπεία και διαγνωστικές εξετάσεις

 

Τι σημαίνει νοσηλεία χωρίς διανυκτέρευση (One day clinic);

Περιπτώσεις όπου γίνεται εισαγωγή για επέμβαση μιας ημέρας, δηλαδή χωρίς διανυκτέρευση (One day clinic) π.χ Κύστη κόκκυγα, ραγάς δακτυλίου, Αιμορροΐδες, Θυρεοειδεκτομή.

Τα έξοδα τέτοιων επεμβάσεων καλύπτονται από ένα ιδιωτικό συμβόλαιο, δηλαδή όλα τα έξοδα νοσηλείας για θεραπείες ή χειρουργικές επεμβάσεις.